Un caso dalla pratica medica. Miopia progressiva in un bambino
Non ci sono opere che dimostrino criteri chiari per l'eccessivo carico visivo e la sua connessione affidabile con l'inizio della miopia progressiva. Mai prima d'ora e nessuno ha preso seriamente in considerazione la possibile relazione degli aspetti psicologici con l'insorgenza e la progressione della miopia nei bambini.
La miopia progressiva, o miopia, è più comune e progredisce intensamente nei bambini durante gli anni scolastici. È generalmente accettato che il motivo principale sia l'eccessivo stress visivo (lettura, computer). La patogenesi, la natura dei cambiamenti morfologici che si verificano nell'apparato visivo in questa malattia sono stati studiati in dettaglio. Le domande rimangono senza risposta: perché, in generale, con lo stesso carico, alcuni bambini sviluppano la miopia, mentre altri no, in alcuni subisce una correzione o addirittura una regressione - in altri progredisce anno dopo anno.
Le vere cause di questo grave disturbo nella medicina accademica sono ancora sconosciute. Non ci sono opere che dimostrino criteri chiari per lo stress visivo eccessivo e la sua connessione affidabile con l'insorgenza della miopia progressiva. Mai prima d'ora e nessuno ha considerato seriamente la possibile relazione degli aspetti psicologici con l'insorgenza e la progressione della miopia nei bambini.
Oggi, un nuovo livello di comprensione delle caratteristiche mentali di una persona consente non solo di comprendere la causa dell'inizio e dei risultati insoddisfacenti del trattamento della miopia, ma consente anche di influenzare positivamente l'ulteriore prognosi della malattia.
Una madre e sua figlia di 14 anni hanno fatto domanda per un esame e un consulto di routine. Tra le lamentele: stanchezza, vulnerabilità, paura di essere soli. Secondo la madre, la ragazza è cresciuta e si è sviluppata normalmente, in base alla sua età. Una famiglia di tre persone, che vive con il proprio padre da 15 anni. Il bambino viene osservato da un oftalmologo a partire dai 6 anni, soffre di miopia progressiva (OD = -6,0; OS = -6,5). Al momento, c'è una domanda sulla scleroplastica (trattamento chirurgico della miopia, vedi sotto). A questo proposito, si consiglia l'esame di un neurologo per escludere controindicazioni dal sistema nervoso.
Obiettivamente: la ragazza è del fisico corretto, comunicativa, risponde alle domande in dettaglio, la reazione emotiva è preservata, adeguata. Indossare occhiali. Da parte del sistema nervoso non sono stati riscontrati sintomi focali clinicamente significativi.
- Raccontaci, per favore, di te, ti piace tutto nella tua vita, forse c'è qualcosa che vorresti, cosa manca? Com'è la scuola? Come stanno gli amici, le fidanzate?
- Va tutto bene, ho solo due quattro zampe, gli altri cinque. Ci sono amiche …
- Mamma e papà sono severi?
- No, - risponde la ragazza con un sorriso, - Papà però esce spesso, lavora molto. Prima per una settimana o due, recentemente per un mese o più … Beh, probabilmente, vorrei che fosse più con me, per giocare. Altre ragazze e papà vanno e camminano, e il mio è sempre indaffarato, con noi non va quasi mai da nessuna parte, tace.
Da una conversazione con la madre senza la presenza del bambino:
- Parlaci della ragazza. Quindi capisco, con l'eccezione di una forte diminuzione della vista, la sua salute va bene?
“Sì, va tutto bene, ma mi preoccupa il fatto che non possiamo fare nulla per curare i suoi occhi. Dove l'abbiamo appena portata. Ha quasi completamente bandito il suo computer. Tutto è iniziato a scuola. Bene, molto di più, già -6,5! All'inizio ci è stato detto che si trattava di uno spasmo di accomodamento. Abbiamo gocciolato diverse gocce, fatto tutto ciò che ci era stato prescritto, ma o qualche effetto insignificante o nessun risultato. Tanti medici ci hanno già recensito. Ora dicono che la scleroplastica dovrebbe essere fatta e temo che anche questa operazione non avrà alcun effetto, o forse la danneggerà? Non riesco a prendere una decisione in alcun modo.
Per riferimento:
La scleroplastica è un metodo per il trattamento sclerotropico della miopia nei bambini con un aumentato rischio di progressione della miopia. Come trattamento, vengono eseguiti simultaneamente ripetuti interventi di rinforzo dello sclero. Nella prima fase, la scleroplastica viene eseguita simultaneamente tagliando l'innesto dalla metà esterna dell'occhio del donatore dal limbus inferiore attraverso il bordo interno del muscolo retto inferiore con il taglio della cornea in un occhio e l'iniezione di rinforzo dello sclerotropo nel accoppiato uno.
Un anno dopo, viene eseguita la seconda fase del trattamento: ripetuti interventi di rafforzamento dello sclero in entrambi gli occhi. L'obiettivo principale degli effetti di rinforzo dello sclero nella miopia progressiva è stabilizzare la rifrazione. Di conseguenza, la stabilizzazione della miopia entro il primo anno dopo la scleroplastica è stata osservata nel 96% degli occhi operati e nel 66% degli occhi appaiati. Allo stesso tempo, nel tardo periodo postoperatorio, è stata osservata una progressione ripetuta della miopia nei bambini e negli adolescenti in quasi il 70% dei casi (VSBelyaev, VV et al. Metodi moderni di prevenzione chirurgica della miopia progressiva. Nel libro: Miopia. Patogenesi, prevenzione della progressione e complicanze: Materiali di un simposio internazionale. M., 1990, pp. 127–129).
È noto che nel tempo il tessuto allo impiantato durante la scleroplastica subisce disorganizzazione, riassorbimento e viene sostituito dal tessuto connettivo neoformato del ricevente. Un aumento dello spessore e della densità della sclera rimane praticamente l'unico risultato della scleroplastica a lungo termine. Tuttavia, questo effetto si indebolisce anche nel tempo (EP Tarutta. Scelta del metodo di scleroplastica per miopia progressiva nei bambini // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, pp. 10-13).
- Per favore, dicci come è iniziato tutto, quando e in quali circostanze il bambino ha iniziato a perdere la vista? Forse ricorda quali eventi sono accaduti allora, non importa, forse, secondo te, non legati alla sua vista.
- Siamo andati a scuola all'età di sei anni e mezzo. I medici lo associano a questo, hanno iniziato a studiare … Poi ha giocato al computer, ma non lo dirò molto … non ricordo niente di speciale.
- Vivete tre? Tieni animali domestici?
"Non abbiamo animali … Sì, tre di noi, beh, allora non eravamo piccoli tre", aggiunse la madre esitando, "Papà ci stava lasciando.
- Cioè? Stava andando di guardia, hai detto?
- Beh no. Ho preparato le mie cose e sono andato da un'altra donna, - spiegò la donna un po 'imbarazzata, con un tremito nella voce.
- Quando era?
- Proprio quando mia figlia andava a scuola, ricordo, si accumulava tutto in una volta … Se ne andò all'improvviso, da qualche parte si trovò un altro in viaggio d'affari, fece le valigie e se ne andò, prima da sua madre … E poi solo in prima elementare la vista di mia figlia ha cominciato a deteriorarsi, ho iniziato a portarla dai medici. Tutto ha coinciso quell'anno, è stato molto difficile.
Era evidente quanto fosse difficile per una donna ricordare.
- Ebbene, è tornato? Vivete insieme adesso, ho capito bene?
- Sì, ora insieme, è tornato, - annuì, - viviamo tutti e tre, ma lui passa ancora poco tempo con noi, tutti nel suo lavoro. Un lavoro nella testa. Verrà e ripartirà per molto tempo. Forse lì ha ancora qualcuno da qualche parte, come faccio a sapere … Non presta quasi attenzione a sua figlia.
- Sì, me ne ha parlato quando non eri in ufficio.
Dopo una pausa:
- Per quanto riguarda la miopia progressiva in un bambino dai 6 anni di età, le sue cause sono generalmente chiare. Sfortunatamente, nessuno dei medici è stato in grado di dirtelo prima, ma non è colpa loro. Stiamo appena cominciando a rivelare i collegamenti diretti tra la sfera mentale e la fisiologia del funzionamento dei vari organi del corpo. Per te ora, alcuni dei risultati possono sembrare tutt'altro che ovvi, ma tuttavia sono alla base della progressiva perdita della vista, in particolare in tua figlia e in molti altri bambini con gli stessi problemi.
Non per tutti, ma per una certa percentuale di bambini, definiamo quello che viene chiamato il vettore visivo nella Psicologia dei vettori sistemici di Yuri Burlan. Questa non è solo una raccolta di determinate caratteristiche e tratti caratteriali, è un insieme di determinate proprietà e bisogni mentali, che richiedono riempimento e implementazione nel processo di sviluppo dalla nascita e man mano che crescono fino alla vecchiaia.
La fisiologia del nostro corpo è organizzata in modo tale che una carenza, un sottoutilizzo a livello mentale, inneschi i processi attraverso i quali il corpo cerca di adattarsi, liberarsi o almeno compensare la sofferenza derivante da questi vuoti.
La tua ragazza sta cercando una connessione emotiva stretta e profonda, un contatto, un'attenzione. Ha un disperato bisogno di provare amore e cura dalle due persone a lei più vicine. È dotata dell'abilità, dei desideri e può formare un forte legame emotivo con letteralmente chiunque o qualsiasi cosa. Questa è una delle numerose proprietà che osserviamo nel vettore visivo. In senso figurato, l'analizzatore visivo per questi bambini è uno dei canali principali attraverso i quali ricevono il flusso più importante di tutto il "cibo" necessario per se stessi. Ed è anche il più vulnerabile e sensibile in certi casi.
- Mi chiede molto spesso: "Mamma, mi ami?" - ricordò la madre.
- Certo, come vuoi? Ha bisogno di ricevere almeno verbalmente la conferma di ciò che non sente sul suo livello emotivo. A proposito, questo non significa che per gli altri bambini, la connessione emotiva con i genitori e non solo con loro non abbia importanza. Niente affatto, ma si tratta di qualcos'altro. I bambini con un vettore visivo, specialmente nella prima infanzia, saranno completamente dipendenti da esso. Inoltre, lo sviluppo delle proprietà mentali date del bambino visivo dipende dalla presenza di una forte connessione emotiva con i genitori, specialmente con la madre. Ad esempio, la presenza di evidenti paure o capricci nei bambini indica la mancanza di questa connessione.
Il coinvolgimento emotivo e l'attaccamento a qualcosa o qualcuno sono sempre molto pronunciati e significativi: è importante che i genitori lo capiscano. Se in un altro bambino che non è stato dotato di un vettore visivo dalla nascita, la perdita, ad esempio, di un animale domestico non provoca una reazione particolarmente colorata, allora per un bambino con un vettore visivo questo può servire come stress sufficiente per manifestarsi non solo a livello mentale, ma anche a livello associato al vettore d'organo.
In quest'ultimo caso, lo spasmo di accomodamento, la contrazione del muscolo ciliare e una diminuzione del diametro con un aumento della potenza ottica della lente è una sorta di tentativo di compensazione.
In alcuni casi, questo processo può essere reversibile. I medici lo sanno, sebbene non capiscano e non distinguano le vere cause. Ma a volte una combinazione di fattori esterni e interni crea ostacoli molto seri e diventiamo testimoni di cambiamenti quasi irreversibili.
- Vuoi dire che papà ci ha lasciato? Era questo il motivo?
- L'interruzione della connessione emotiva con il padre, ovviamente, è servita da impulso al declino della vista della ragazza. Sono lontano dall'illusione che in un breve periodo di consultazione, saremo in grado di risolvere a fondo tutte le esperienze psicologiche di tua figlia, ma questo è importante e necessario. Per comprendere tuo figlio, le peculiarità delle sue proprietà mentali e innate e dei desideri che richiedono appagamento e sviluppo, devi almeno ottenere un quadro completo in tutti i dettagli, che è possibile solo durante le lezioni a tutti gli effetti di Yuri Burlan.
Dopotutto, la ragazza ha solo 14 anni, ha ancora tutto davanti, capendola più a fondo, puoi aggiustare molto. Per qualche ragione attribuiamo grande importanza, ad esempio, alla dieta, alle vitamine ea tutti gli altri microelementi utili per fornire tutto il necessario al nostro corpo fisico, ma non lo sappiamo affatto e ignoriamo i bisogni della psiche, che sono gerarchicamente molto più in alto e hanno molta più importanza. Siamo confusi, credendo che i bisogni della nostra psiche siano più o meno gli stessi per tutti, così come i bisogni di proteine, grassi e carboidrati. Questo è tutt'altro che vero.
- Ma se fosse successo che nostro padre ci avesse lasciati? Non dipendeva da noi. Non posso costringerlo a trattare diversamente … E in relazione a questa operazione, pensi, d'accordo o no? La domanda non costa denaro, ho bisogno di un risultato, cosa posso fare?
- Puoi fare molto. In primo luogo, sebbene siano passati così tanti anni, abbiamo la possibilità di fermare la progressione della miopia e, molto probabilmente, invertire il processo. In secondo luogo, per quanto riguarda il trattamento chirurgico, secondo le statistiche, nel primo anno dopo l'operazione, si ottiene un risultato, mentre, secondo le stesse statistiche, più della metà di questi bambini operati in un anno o due ha un riassorbimento del tessuto di assegnazione e tutto torna allo stato originale. Poiché queste operazioni per bambini e adolescenti sono state proposte solo 15-20 anni fa, i medici non dispongono di dati su ciò che accadrà in tali pazienti dopo i 40 o 50 anni. Se stai chiedendo la mia opinione disinteressata se accettare o meno l'operazione, allora, in considerazione di quanto sopra, molto probabilmente no. In terzo luogo,come unica alternativa possibile per te e tua figlia, ti consiglio vivamente di acquisire conoscenze presso il corso di formazione "Psicologia dei vettori di sistema" di Yuri Burlan. Ci sono una serie di dettagli molto importanti che non possono essere divulgati in un formato di consultazione. I miei consigli privati su come aiutare una ragazza non avranno la forza e la persuasività per te che puoi ottenere da solo quando avrai completato 4 lezioni di 6 ore ciascuna solo sul vettore visivo.
Durante le lezioni di Yuri Burlan "System-Vector Psychology", stiamo parlando di soddisfare desideri specifici, soddisfare bisogni chiave e ottenere la tua parte di gioia dalla vita attraverso un certo vettore o un insieme di vettori nel mentale, di cui una persona è dotata dalla nascita. Questo non è solo un desiderio episodico, ma un bisogno vitale che determina le proprietà di una persona, tutti i dettagli della sua fisiologia a livello di organo, forma il comportamento e, in definitiva, uno scenario di vita.
Ogni vettore nella terminologia sistema-vettore è denominato ed è direttamente correlato alla sua zona erogena (ipersensibile), attraverso la quale le informazioni vengono scambiate e interagiscono con il mondo esterno. Nel sistema della gerarchia naturale di controllo e subordinazione delle funzioni, lo psichico si colloca al di sopra di tutti i sistemi di regolazione neuroumorale e, attraverso una cascata di processi mediati, influisce sul funzionamento di entrambe le zone mentali individuali, identiche a una certa sfera, e intero organismo nel suo insieme.
In ogni vettore, osserviamo il nostro bisogno di soddisfare e soddisfare i nostri desideri speciali e, insieme a questo, il desiderio di evitare o ridurre la quantità di sofferenza associata alla mancanza o alla mancanza di ricezione. La qualità e il grado del sentimento di gioia e soddisfazione dalla misura dell'equilibrio tra la forza dei desideri e la completezza del loro appagamento sono direttamente correlati alla quota di sviluppo e al grado di maturità nello psichico. In ogni fase della crescita, troviamo le nostre condizioni necessarie per lo sviluppo in ogni vettore. O li riconosciamo e li forniamo al bambino fin dalla tenera età, e quindi lo sviluppo procede nel modo più adeguato alla sua natura, oppure no. In quest'ultimo caso, il risultato è molto drammatico.
Non è stato a lungo un segreto cosa si aspetta il corpo in caso di carenza di cibo, alcune vitamine o oligoelementi. Tutte le malattie associate alla mancanza di queste sostanze sono descritte in dettaglio. Una persona vive generalmente senza acqua solo per pochi giorni. I bisogni mentali ei metodi per soddisfarli non sono stati ancora sistematizzati e descritti in modo accurato e dettagliato, in tutti i dettagli, come fa Yuri Burlan nel quadro della formazione "Psicologia del sistema-vettore".
Vale la pena notare che i bisogni mentali sono di natura speciale, individuale, in contrasto con i bisogni, ad esempio, di cibo o vitamine, che sono comuni a tutti senza eccezioni. La presenza di un vettore o di una combinazione di vettori convive con una persona e determina chiaramente la necessità di ottenere determinati benefici che per un'altra persona, senza la presenza degli stessi vettori, risulteranno del tutto indifferenti.
Quando i bisogni sono sconosciuti fin dalla tenera età, la sofferenza causata dall'incapacità di soddisfare questi desideri vitali ci viene nascosta. Le carenze mentali portano a volte a cambiamenti irreversibili e malattie che si manifestano a livello di organo. Questi ultimi, quando sono già abbastanza evidenti, ci portano da un medico.
Presta attenzione a quanti bambini portano gli occhiali. In oftalmologia non esiste un rimedio efficace per la miopia infantile. Abbiamo fatto incredibili progressi nella diagnosi, ma stiamo facendo pochi progressi nel trattamento di questa malattia perché le cause sono al di là di ciò su cui i ricercatori si stanno concentrando.
In quasi tutti i casi specifici di diminuzione dell'acuità visiva durante l'infanzia, abbiamo a che fare con un bambino con un vettore visivo e troviamo sempre una connessione tra la perdita della vista e la rottura di una connessione emotiva che è significativa per il bambino. Questo fatto sfugge inconsapevolmente alla nostra attenzione. Dopotutto, praticamente non sappiamo come distinguere le caratteristiche mentali di un bambino e un bambino non può e non deve indicare i suoi difetti a parole. È compito dei genitori nutrire, bere e creare le condizioni più confortevoli per lo sviluppo del suo potenziale innato fin dai primi giorni di vita. In questo caso, l'equilibrio mentale si rifletterà sempre in un corpo sano.
