Un caso dalla pratica medica. I veri uomini non soffrono di diabete
Una madre con un bambino di 16 anni è stata consultata per ulteriori tattiche di trattamento. Circa 2 anni fa, il ragazzo soffriva di meningite criptogenetica, dopo di che il suo rendimento scolastico è peggiorato.
Una madre con un bambino di 16 anni è stata consultata per ulteriori tattiche di trattamento. Circa 2 anni fa, il ragazzo soffriva di meningite criptogenetica, dopo di che il suo rendimento scolastico è peggiorato.
Il bambino non presenta reclami attivamente. Durante un'indagine dettagliata, ha menzionato squilli episodici e acufeni, affaticamento, insonnia (di notte rimane a lungo seduto al computer).
Secondo un esame obiettivo: risponde alle domande con ritardo, evita il contatto visivo diretto. Lo sguardo è abbassato, piuttosto sfocato. Le reazioni motorie sono leggermente inibite. Ipomimico, il linguaggio è tranquillo, emotivamente povero. Le frasi sono logiche, significative, le frasi sono parzialmente spezzate. L'altezza è superiore alla media per sesso ed età (circa 180 cm). Fisicamente, il fisico è più vicino all'astenico, la nutrizione è leggermente ridotta. Pelle con una tinta marmorea, iperemia vasomotoria del viso leggermente evidente. Le mani e le dita sono proporzionalmente allungate e sottili.
Nello stato neurologico dal lato dei nervi cranici, c'è un leggero nistagmo orizzontale che si estende finemente nelle derivazioni estreme. La forza e il tono muscolare sono fisiologici. I riflessi tendinei e propriocettivi sono vivi, simmetrici. Non ci sono violazioni sensibili. Nella posizione di Romberg è stabile, c'è un leggero tremore delle palpebre con gli occhi chiusi, esegue test di coordinazione con sicurezza con una sottile intenzione da entrambi i lati. Non c'erano evidenti deficit cognitivi. Al momento della dimissione dall'ospedale, nei corsi sono stati prescritti farmaci nootropici e terapia vitaminica, la cui assunzione è già stata completata.
Anamnesi: malato di diabete mellito di tipo I dall'età di 10 anni. In media, punge circa 50 unità di insulina al giorno.
Il figlio maggiore, dalla prima gravidanza nel matrimonio, ha una sorella e un fratello. I genitori sono divorziati da più di 3 anni. Dopo il divorzio, la madre ei figli vivono con la nonna in un appartamento in città.
Riferimento. Il diabete di tipo I è una malattia autoimmune geneticamente determinata. Nei bambini si chiama "diabete giovanile". Per l'emergenza è necessaria una combinazione di predisposizione ereditaria e quasi sempre alcune cause scatenanti esterne. La prima circostanza è un livello più alto di alcuni antigeni di istocompatibilità HL (loci B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 nel 6 ° cromosoma). La presenza, per non parlare della loro combinazione, aumenta il rischio di sviluppare il diabete insulino-dipendente di dieci volte o più. Gli antigeni di istocompatibilità leucocitaria sono speciali proteine presentanti l'antigene sulla superficie cellulare, responsabili del corretto riconoscimento in termini di "amico / nemico" e di un'adeguata risposta immunitaria a un agente estraneo. Il fattore scatenante esterno per il diabete mellito di tipo I può essere infezioni virali, incl.h. influenza, così come grave stress psico-emotivo. C'è una rottura dell'adattamento nei sistemi nervoso ed endocrino. Il sistema immunitario del sistema immunitario inizia a distruggere le cellule beta del pancreas, privandole della capacità di produrre insulina, un ormone che garantisce l'assorbimento del glucosio nei tessuti. La distruzione del 70-80% di tutte le beta-cellule del pancreas porta a una situazione irreversibile. Il glucosio è il principale componente energetico della cellula. La sua concentrazione nel sangue aumenta, ma non entra nelle cellule. C'è una totale mancanza di un composto vitale con un eccesso esterno nel sangue. Di conseguenza, un coma iperglicemico, l'assenza di misure correttive rapide è un esito fatale. Il sistema immunitario del sistema immunitario inizia a distruggere le cellule beta del pancreas, privandole della capacità di produrre insulina, un ormone che garantisce l'assorbimento del glucosio nei tessuti. La distruzione del 70-80% di tutte le beta-cellule del pancreas porta a una situazione irreversibile. Il glucosio è il principale componente energetico della cellula. La sua concentrazione nel sangue aumenta, ma non entra nelle cellule. C'è una totale mancanza di un composto vitale con un eccesso esterno nel sangue. Di conseguenza, un coma iperglicemico, l'assenza di misure correttive rapide è un esito fatale. Il sistema immunitario del sistema immunitario inizia a distruggere le cellule beta del pancreas, privandole della capacità di produrre insulina, un ormone che garantisce l'assorbimento del glucosio nei tessuti. La distruzione del 70-80% di tutte le beta-cellule del pancreas porta a una situazione irreversibile. Il glucosio è il principale componente energetico della cellula. La sua concentrazione nel sangue aumenta, ma non entra nelle cellule. C'è una totale mancanza di un composto vitale con un eccesso esterno nel sangue. Di conseguenza, un coma iperglicemico, l'assenza di misure correttive rapide è un esito fatale.ma non entra nelle celle. C'è una totale mancanza di un composto vitale con un eccesso esterno nel sangue. Di conseguenza, un coma iperglicemico, l'assenza di misure correttive rapide è un esito fatale.ma non entra nelle celle. C'è una totale mancanza di un composto vitale con un eccesso esterno nel sangue. Di conseguenza, un coma iperglicemico, l'assenza di misure correttive rapide è un esito fatale.
Storia
Continuo la conversazione con la madre del bambino.
- Raccontaci come si è ammalato il ragazzo, come hai gestito la meningite, quando e in quali circostanze hai avuto il diabete? - I dettagli orali spesso completano in modo significativo il quadro clinico. - Qual è il nome, a proposito?
- Ruslan è il suo nome. Ci siamo trasferiti a vivere con mio marito nel villaggio, quando è cresciuto e ha iniziato ad andare a scuola - mia madre era pronta a raccontare tutto - sai, c'è sempre molto lavoro nel villaggio. L'ex coniuge è una persona molto rispettata lì, avevamo molti parenti lungo la sua linea, voleva un figlio, voleva crescere un vero uomo da lui. Lui stesso ha lavorato molto, e anche in cortile, e con i suoi fratelli. Il figlio si è svegliato presto: devi nutrire il bestiame, uscire, cucinare tutto, aiutare gli adulti. Devi essere veloce, per stare al passo con tutto. Mio marito è molto esigente, severo, ha bisogno di ordine ovunque, lavora sodo, tutto con le sue mani e in casa, e tutti hanno bisogno di tutto al lavoro. Ha sempre preteso lo stesso da me. Ma il figlio non ha sempre tenuto il passo con lui e non ha affrontato i compiti che gli ha affidato, non ha dormito abbastanza, quindi ha dovuto andare alla scuola tartara e c'erano 3 classi, ei ragazzi erano del posto,neanche lui poteva o non voleva studiare lì. Suo padre ha cercato di educarlo, beh, certo, forse era troppo severo con lui. È stato difficile per il bambino, ora lo capisco, ma non è l'unico, perché i suoi coetanei vivono nei villaggi, aiutano in casa e niente. E poi, quando ha avuto un attacco, quando è stato appena salvato e già in ospedale ci hanno detto che era diabete, mi sono ricordato che anche mio cugino aveva una specie di diabete. L'insulina è stata prescritta, dopotutto, viene trattata allo stesso modo per tutti, ma come vivere nel villaggio e non lavorare? Tuttavia, suo padre lo costringeva, a volte lo rimproverava …quando è stato appena salvato e già in ospedale ci hanno detto che era il diabete, mi sono ricordato che anche mio cugino aveva una specie di diabete. L'insulina è stata prescritta, dopotutto, viene trattata allo stesso modo per tutti, ma come vivere nel villaggio e non lavorare? Tuttavia, suo padre lo costringeva, a volte lo rimproverava …quando è stato appena salvato e già in ospedale ci hanno detto che era il diabete, mi sono ricordato che anche mio cugino aveva una specie di diabete. L'insulina è stata prescritta, dopotutto, viene trattata allo stesso modo per tutti, ma come vivere nel villaggio e non lavorare? Tuttavia, suo padre lo costringeva, a volte lo rimproverava …
- Mi ha picchiato con una frusta nella stalla … - disse piano il ragazzo, voltandosi a metà verso la madre, senza alzare gli occhi dal pavimento.
- Quando hai battuto? - la madre era un po 'confusa e mi ha guardato imbarazzata, aspettandosi la sua reazione. Non ci fu reazione.
- Quando, quando … ti ho detto quando … Sempre, costantemente, se facevo qualcosa non come lui voleva. Solo che l'hai sempre sventolato e non volevi sentire, - disse Ruslan quasi senza un accenno di emozione.
- Beh, sì, forse l'ha fatto. Ma dopotutto, erano lì, nel cortile, con gli uomini, stavano sempre insieme, c'era lavoro maschile, non sono mai salito lì, abbiamo le nostre preoccupazioni, - come se giustificasse se stessa, voltandosi rapidamente a me, mia madre ha detto, - e poi, quando è già successo il diabete, abbiamo scoperto chi nella mia famiglia soffriva anche di diabete, è nella mia linea. Il marito dice che suo padre lo ha cresciuto con la frusta da bambino, e i suoi fratelli. Ma tutti loro sono cresciuti da uomini, nessuno di loro ha avuto il diabete da questo, al contrario, quanto sono forti tutti nella sua famiglia, tozzi. Tutti li rispettano nel villaggio.
- Tutto è chiaro, l'immagine è quasi chiara. Tuo marito probabilmente ha fatto un ottimo lavoro a scuola?
- Beh, sì … - un po 'sorpresa, ha subito accettato, - hai appena indovinato? Non mi sembra di dirtelo …
- Una donna dovrebbe conoscere il suo posto e non interferire negli affari degli uomini, - probabilmente in qualche modo te l'ha detto?
- Esattamente! - sul suo volto sorpresa mista a sorrisetto di riconoscimento. “È molto orgoglioso che ovunque abbia studiato solo con ottimi voti”, ha continuato la madre, “ed è un ottimo specialista nei loro laboratori, tutti si rivolgono a lui. E a casa esigeva sempre l'ordine, come nella famiglia di suo padre. Per me a volte era insopportabile, non ci ero abituato. Anche quando mi corteggiava prima del matrimonio, era così attento, premuroso e tenace, tutto era niente. Mi sembrava che fosse così affidabile e che sarebbe stato possibile vivere con lui, ma qualcosa era appesantito, e non volevo sposarlo lo stesso. Mia madre ha cercato di persuadere con forza allora, ha detto che ora non ce ne sono abbastanza per essere d'accordo, e l'ho ascoltata. In famiglia hanno uno stile di vita diverso, ordini diversi a cui dovevo obbedire. Abbiamo vissuto duro, la decisione di partire è stata dura. Pensavo che mi avrebbe ucciso. Ma già a me non importa, ho deciso di andarmene completamente, quando per la seconda volta non ho perso mio figlio con questa meningite.
- Grazie per i dettagli, nel complesso era prevedibile. Chiunque abbia familiarità con almeno la conoscenza di base del corso di psicologia del sistema vettoriale di Yuri Burlan racconterà molti altri dettagli sul tuo ex marito e sulla tua vita con lui, anche senza conoscerlo personalmente … E questo non sarà il messa a fuoco. Chiediamo a Ruslan, dicci come ti sei ammalato? - questa volta si è tentato di ascoltare i dettagli in prima persona.
La mamma fece un respiro profondo, con l'intenzione di rispondere, ma il mio gesto la fermò.
Dopo una breve pausa e come se stesse raccogliendo i suoi pensieri, Ruslan, dapprima riluttante, poi più vivace, come se avesse paura di non avere il tempo di dire, iniziò a parlare:
- Sono andato allo stabilimento balneare la sera, dopo il lavoro ero stanco, volevo lavarmi, si sono dimenticati di me, hanno spento la luce e sono andato a letto. Avevo molto freddo e, mentre arrivavo a casa mal vestito, sono rimasto a lungo sotto un forte vento gelido prima di entrare in casa, - guardando il pavimento davanti a lui, disse il ragazzo, - e poi la mattina mi sentivo male, ma mio padre diceva: devo lavorare, poi il giorno dopo è diventato molto brutto, la febbre, la testa si spaccava, e dopo non ricordo più niente. No, ricordo un po ', ho detto ad alcuni medici che avevo il diabete e che mi sentivo male, ma loro l'hanno spazzolato via e non ci hanno creduto, poi di nuovo non ricordo niente. Solo quando ero in ospedale ho iniziato a ricordare qualcosa.
Riferimento. La meningite criptogenetica è un'infiammazione delle meningi causata da un'infezione fungina (di solito criptococcosi). Si sviluppa in pazienti con immunità indebolita, affetti da emoblastosi, altri tumori, diabete mellito, nelle persone con infezione da HIV. La diagnosi è difficile a causa della malattia sottostante. Il processo infiammatorio è localizzato principalmente nelle parti basali del cervello. Una bassa immunità complica estremamente il decorso della malattia. Un esordio acuto con segni pronunciati di meningoencefalite rende la prognosi assolutamente sfavorevole.
- Dottore, pensavo dormisse a casa, abbiamo spento la luce ovunque e anche nello stabilimento balneare (l'interruttore in casa) e ci siamo sdraiati. Era febbraio, avevamo gelate molto forti e soffiava il vento, il bagno era a lato della casa. - La mamma raccontò confusamente i dettagli.
- Ho capito che si erano dimenticati di me. Dovrei passare la notte in un bagno freddo o provare a correre a casa. Dopo essermi seduto un po ', ho deciso di correre. Faceva freddo - aggiunse Ruslan.
- Dopo di che, non potevo più sopportare di vivere in questo villaggio, ho raccolto i miei figli e sono andato da mia madre. Ha saltato la scuola, quasi un anno, con queste malattie. Adesso è già disabile.
- Sei divorziato?
- Sì, ci porta gli alimenti ogni mese e si incontra con i bambini.
- Colpisce i bambini allo stesso modo?
- Beh, non molto, schiaffeggia un paio di volte a questo, questo … Ma, dottore, è difficile per me stesso, i più giovani non mi ascoltano per niente e quando arriva, diventano come la seta, e puliranno l'appartamento e si siederanno per le lezioni. È severo con loro, beh, forse, con loro è necessario? E in quale altro modo educare, non lo so più. L'anziano si siede al computer di notte, io lavoro, non ho abbastanza forza, sono a pezzi, di recente ho tirato fuori mia figlia per la falce - l'ho tirato fuori, - la donna voleva sinceramente parlare e lamentarsi, - il il marito mi richiama, dice che sarà tutto diverso, ma io non tornerò da lui. Credi che cambierà qualcosa? Smetterà di essere così con noi?
- No, non dovresti illuderti, pensa ai tuoi più piccoli, presto andranno a scuola, - risposi con attenzione.
- Quindi penso che non cambierà, ma sai, sta minacciando, ha anche detto in qualche modo, arrabbiato per il fatto che mi avrebbe ordinato, - ai suoi occhi, si indovinava la paura, - ma non mi ha mai toccato con un dito, picchiato i bambini, ma non ho …
- Il comportamento di tuo marito ha provocato in molti modi la malattia di tuo figlio. Battere non è educazione, qualcuno che non riesce a trovare un approccio e le parole battono. Non lo rispettano, lo temono. E la vita nella paura costante, capisci, non ha ancora giovato a nessuno. Ti sconsiglio vivamente di crescere i tuoi figli in questo modo. E se vuoi che i tuoi figli abbiano un futuro sano, dovrai fare uno sforzo e cercare di risolvere i dettagli di ciò che è accaduto negli ultimi anni che sono sfuggiti alla tua attenzione e comprensione, al fine di vivere e minimizzare le conseguenze di quello che è già successo. Ci sono modi per farlo. E in fondo ci sono aspetti positivi: adesso vivi con tua madre e i tuoi figli in città, hai trovato un lavoro, a quanto ho capito, ci sono abbastanza soldi per le spese necessarie. Ruslan, ti piacerebbe giocare al computer per il resto della tua vita o cosa ci fai lì?
- Voglio studiare, non tornerò al villaggio, - questa volta la risposta è stata rapida.
- Sì, mi dice che vuole davvero studiare a scuola, e io lo voglio, - mia madre annuì.
- Quindi questo è fantastico. Manda il ragazzo a scuola, ecco i farmaci necessari per te che Ruslana può assumere nei corsi ai fini di ulteriori cure riabilitative e riabilitative. Cercheremo di mantenere un margine di sicurezza in cui possiamo almeno in qualche modo gestirlo ed è obbligatorio il monitoraggio regolare di un endocrinologo.
- Grazie mille. Hai detto che sarebbe stato desiderabile per me pensare a come vivere ulteriormente, non ci crederai, sono andato da diversi psicologi e psicoterapeuti prima di te. Tutti loro chiedono che prenda alcune decisioni, dicono che sono responsabile di tutto, che devo prepararmi per un buon futuro per me stesso e per i miei figli e ottenere tutto da solo. Ma per me tutte queste sono parole vuote, non capisco quale sia la mia colpa, come evitare adesso questo rapporto con il mio ex marito. Mi sembra che non lo conoscano affatto e mi accusano, in generale, non capisco come dovrei essere, e anche mia madre ora mi sta accusando, solo che non ho sentito rimproveri da te. Hai parlato di qualcosa che ci sono alcuni mezzi che mi aiuteranno? Vuoi assegnare qualcosa anche a me?
- Non per nominare, ma per consigliare quella che recentemente è diventata per me una scoperta. Queste non sono pillole, tutto ciò che ti viene richiesto è il tuo desiderio, forse, di ripensare alcune cose in modo diverso e la tua disponibilità ad ascoltare attentamente quello che ti dicono per un po '. Anche Ruslan potrebbe essere interessato. Forse gli permetterete di ascoltare con voi le lezioni introduttive.
Post scriptum vettore di sistema invece di conclusione
La prima cosa che attira l'attenzione di chiunque abbia familiarità con il pensiero sistemico è il padre anale e il ragazzo della pelle. Il comportamento del padre anale è accentuato e accentuato dal paesaggio rustico e dalla mentalità rigida. Insegnare è battere. Crede che da quando è stato picchiato e non gli è successo niente di male, ma anzi, al contrario, essendo maturato, grazie a questo, è diventato anche una persona rispettata e si è inserito nella sua nicchia sociale, allora puoi fare lo stesso con i tuoi figli.
Inoltre, c'è una mentalità da villaggio muscolare. Ricordiamo chi si inserisce organicamente nell'ambiente rurale, il che è piuttosto difficile e richiede sforzi fisici quotidiani per procurarsi un pezzo di pane: questi sono portatori di pool genetici, persone muscolari. Sono completamente complementari all'ambiente, un lavoro regolare, la tensione muscolare dà loro quell'equivalente di piacere e godimento che li appaga pienamente. È più probabile che la minaccia di punizione fisica, anche una sorta di fustigazione, venga percepita da loro come una misura adeguata di influenza e non sarà in grado di causare una catastrofe nella mente, a meno che non vi siano tracce di massicce percosse a livello di il corpo fisico. Anche circa 100-150 anni fa, la punizione fisica, specialmente tra la popolazione muscolare, era diffusa e abbastanza accettabile. Mentalmente bloccato nel passato, il suo vettore anale vive nel padre in una forma tutt'altro che sviluppata.
C'è motivo di credere che i pensieri del padre anale di Ruslan sarebbero addirittura in qualche modo giustificati se il proverbio "Una mela cade non lontano da un melo" fosse corretto al cento per cento. In realtà, questo è tutt'altro che vero. E come prima, e ora, a volte sugli alberi di mele compaiono arance luminose. Sfortunatamente, i genitori che non hanno familiarità con la conoscenza sistemica non lo sanno, e molti di loro, anche dichiarando verbalmente il famigerato approccio individuale, continuano di fatto ad adattare i propri figli a se stessi, senza rendersene conto.
Il primo figlio della famiglia si è rivelato un ingegnere del suono; in campagna, le condizioni sono tutt'altro che migliori per lo sviluppo di un bambino del genere. Il suo desiderio di acquisire conoscenze difficilmente potrebbe essere pienamente soddisfatto nelle condizioni di una scuola elementare rurale, dove c'è un insegnante per tutte le materie e ci sono solo pochi bambini in classe. È difficile per un ingegnere del suono della pelle affrontare il lavoro fisico con la stessa efficienza delle persone muscolo-anali.
Lo stile di vita tradizionale e conservatore di Domostroy, adottato dalla famiglia del padre, non permetteva alle donne di approfondire la parte maschile della famiglia. Il dominio di un padre autoritario non poteva essere limitato da nulla. Il bambino ha fatto timidi tentativi di ottenere una protezione almeno parziale e di ottenere un senso di sicurezza dalla madre, ma, come si vede, invano. La madre è molto consapevole e lei stessa, a quanto pare, aveva paura del marito. La perdita di uno dei più importanti sentimenti di sicurezza e protezione che una madre gli trasmette dalla nascita ha peggiorato la situazione.
Se per qualcuno un regolare risveglio mattutino non è così difficile, allora per un bambino sano, anche un'ora in più di sonno a volte è vitale. La mancanza di un riposo adeguato ha un effetto cumulativo e, accumulandosi, contribuisce anche al disturbo dell'equilibrio neuroumorale. Sullo sfondo dell'immunità distrutta, e ancor di più dello stato generale del corpo indebolito dal diabete di tipo I, l'aggiunta di qualsiasi infezione è solo una questione di tempo e qualsiasi raffreddore può portare alle complicazioni più gravi.
Per un osservatore esterno, questa storia è una confluenza di circostanze sfavorevoli in cui ciascuno degli adulti sembra giustificarsi giustamente, ma per le persone che hanno familiarità con la conoscenza sistemica, tutto il background, tutti i secondi fini del comportamento e la profonda mancanza di partecipanti sono visibile. L'ignoranza delle vere radici e delle cause profonde di molti guai condanna alla fine alla loro ripetizione.
