Un caso dalla pratica medica. Cirrosi epatica in un uomo cutaneo
Paziente nato nel 1958. Ha fatto domanda per un gruppo di disabilità per quanto riguarda la diagnosi stabilita di cirrosi epatica. Lo ricordo come un vivido esempio di un uomo cutaneo che ha perso la sua realizzazione.
Paziente nato nel 1958. Ha fatto domanda per un gruppo di disabilità per quanto riguarda la diagnosi stabilita di cirrosi epatica. Lo ricordo come un vivido esempio di un uomo cutaneo che ha perso la sua realizzazione.
Era alto (non meno di 190 cm), fisico astenico, leggermente curvo. I capelli sono relativamente folti, con capelli grigi moderati, senza calvizie. Il contatto, rispondeva alle domande in monosillabi, in brevi frasi, portava un orologio al polso sinistro.
Dall'anamnesi: la diagnosi di cirrosi epatica è stata stabilita quando l'anno scorso il paziente è stato portato d'urgenza al reparto chirurgico dell'ospedale cittadino con emorragia interna, prima che sentisse malessere generale, irritabilità, ansia e pignoleria senza causa, stanchezza, perdita di appetito.
In precedenza, per più di 10 anni ha lavorato prima come amministratore in un sanatorio, poi, dopo aver organizzato un'impresa privata con la moglie, ha iniziato a vendere buoni al sanatorio per varie imprese. Questo lavoro richiede determinate abilità, comprese le capacità di comunicazione, la capacità di essere i primi a intuire il minimo accenno di domanda tra le imprese per il miglioramento della salute dei dipendenti in qualsiasi regione della parte non europea del paese. È stato in grado di calcolare in modo redditizio la prenotazione ottimale di stanze in un sanatorio, trovare un buon equilibrio tra carico di lavoro stagionale e fuori stagione.
Il paziente si è descritto come intraprendente, energico e pronto a dimostrare la sua superiorità negli affari, ma allo stesso tempo ha espresso disperazione per il tempo perso e per l'incapacità di inserirsi in schemi complessi nell'area di affari che ha scelto. Durante la conversazione, di tanto in tanto con una quota di invidia, ha lasciato andare le osservazioni sui contatti con alti funzionari durante il suo lavoro di amministratore di un sanatorio dipartimentale, i loro attributi di potere e solvibilità finanziaria. Era chiaro quanto fosse importante per lui uno status sociale elevato.
Il paziente ha notato che negli ultimi anni, in particolare, ha sperimentato un aumento dello stress sul lavoro. L'attività è stata data ogni anno più difficile, il numero di sanatori e stabilimenti balneari è in costante diminuzione dall'inizio della sua attività. Il reddito è diminuito costantemente.
L'abuso di alcol è aumentato in proporzione inversa alla diminuzione del reddito del paziente. Beveva spesso con un vicino. Ho usato esclusivamente vino rosso secco "Cabernet". Con un po 'di vanteria, ha insistito sul fatto che beveva fino a 3 litri al giorno di persona, quasi tutti i giorni, mentre un vicino beveva vodka con lui.
Le feste sono proseguite per diversi anni, fino ad un immediato ricovero d'urgenza con sanguinamento a stomaco aperto.
Analisi del sistema
La presenza di un vettore di pelle in una persona dà il desiderio e la capacità di fare affari. Queste persone sono spesso magre, alte. Abbastanza flessibile negli affari, ambizioso e che sfrutta ogni opportunità per trarne vantaggio. Economico, a volte fino al punto di avarizia e razionale. Il discorso, di regola, è laconico, laconico. La sovrastruttura mentale uretrale dà vanto, una tendenza a esagerare i propri risultati, lo stato sociale. Sono pronti a dimostrare la loro superiorità in qualsiasi aspetto nella competizione.
Per la maggior parte, i lavoratori della pelle sono attenti alla loro salute. Si mantengono in forma, non permettono troppo, praticamente non consumano grosse quantità di bevande forti, preferiscono i vini alla vodka, migliori e più costosi, se il portafoglio lo consente.
In uno stato sviluppato, un lavoratore della pelle è un legislatore e rispettoso della legge, in uno stato sottosviluppato, è soggetto a furti e corruzione. Soffre al massimo la retrocessione e la perdita di ricchezza materiale. Come estremo, in assenza di realizzazione nella società - l'alcolismo senza alcuna restrizione. Sono quelli che diventano "alcolizzati da bere". Nel nostro esempio, molto probabilmente, la malattia ha protetto in una certa misura il paziente dal fondo sociale, lasciandogli come compenso i ricordi di un'attività di successo e un ricordo di uno status elevato.
Cosa sta succedendo?
Qualsiasi stress, anche formalmente compensato, ha un enorme effetto sul corpo, compresa la sintesi di ormoni e neuropeptidi. Una persona vive secondo il principio del piacere crescente, ed è molto difficile per noi venire a patti anche con un lieve deficit. Le nostre aspettative non vengono confermate, le delusioni causano dolore e sofferenza, anche se non lo dimostriamo esternamente.
La serotonina è uno di quegli ormoni la cui attività è associata a sentimenti di appagamento e aumento dell'umore. È anche responsabile dell'autocontrollo e della stabilità emotiva. Oltre al cervello, la sua sintesi viene effettuata nell'intestino, quindi la persona, come si suol dire, "afferra" lo stress - il modo più veloce, ma non sempre corretto, per ripristinare l'equilibrio interno.
L'alcol allevia anche la tensione emotiva e stimola l'appetito. Invece di cercare una via d'uscita dalla crisi attuale, è sicuramente più facile fare un drink e uno spuntino in azienda, è meno energivoro. Per cercare vie d'uscita da questa situazione, è necessario disporre di un vettore di pelle molto flessibile. A quanto pare, nel nostro caso, questo non è stato sufficiente.
Per riferimento: con la cirrosi si sviluppa la cosiddetta ipertensione portale - un aumento della pressione sanguigna nel sistema venoso portale, poiché il flusso libero di sangue attraverso il fegato viene interrotto. Normalmente, circa ¼ della gittata cardiaca (circa 1500 ml di sangue) passa attraverso il fegato. 1/3 di questa quantità di sangue viene trasportata dall'arteria epatica e 2/3 dalla vena porta. Sia nel blocco preepatico che intraepatico, il sangue del sistema portale non è in grado di entrare nel sistema vena cava in modo normale (attraverso il fegato). Come risultato dell'ipertensione portale, vene normalmente non funzionanti, che giacciono superficialmente nello strato sottomucoso dell'esofago e dello stomaco, aperte, sono facilmente danneggiate dall'azione del contenuto gastrico o del cibo ruvido e da esse deriva il sanguinamento, che è molto difficile da fermare senza intervento chirurgico. Solo il 35% dei pazienti con cirrosi sopravvive al primo sanguinamento maggiore, anche se riceve una quantità adeguata di trasfusioni di sangue. Un anno dopo la prima emorragia maggiore, il 70% muore e dopo due anni l'80% dei pazienti con cirrosi.
