Variabilità della frequenza cardiaca come potenziale indicatore del rischio di infarto negli individui con vettore anale
Il sistema cardiovascolare, il lavoro ritmico del cuore, in quanto organo principale che fornisce sangue a tutti i tessuti, dovrebbe avere la più grande disponibilità di strumenti per adattarsi alle condizioni esterne che cambiano dinamicamente. Il minimo cambiamento nella posizione del corpo, movimento, stress fisico o mentale, anche su scala minima, costringe il lavoro del cuore a ricostruirsi a un nuovo ritmo.
Il mondo in cui vive una persona è in continua evoluzione. Ogni momento successivo diventa leggermente diverso e nel tempo la velocità del cambiamento aumenta. Si verificano nei minimi dettagli, eludendo la nostra consapevolezza. Il corpo umano non esiste da solo. Ogni secondo scambia informazioni con l'ambiente e da esso dipende interamente, dai cambiamenti avvenuti. La capacità di reagire rapidamente e adeguatamente è la chiave per la sopravvivenza e la prosperità di successo, sia di un organismo sociale globale che di tutte le sue componenti.
Il sistema cardiovascolare, il lavoro ritmico del cuore, in quanto organo principale che fornisce sangue a tutti i tessuti, dovrebbe avere la più grande disponibilità di strumenti per adattarsi alle condizioni esterne che cambiano dinamicamente. Il minimo cambiamento nella posizione del corpo, movimento, stress fisico o mentale, anche su scala minima, costringe il lavoro del cuore a ricostruirsi a un nuovo ritmo.
Ridistribuendo il flusso sanguigno, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la parte autonomica del sistema nervoso lo fa automaticamente, senza appesantire la nostra coscienza. Fino a poco tempo, l'attenzione dei fisiologi non era particolarmente concentrata su questi piccoli cambiamenti e le conseguenze delle loro violazioni non erano state studiate a fondo. L'attenzione è stata prestata solo ai segni clinicamente significativi che erano già chiaramente visibili a livello di sensazioni. Allo stesso tempo, non esistevano apparecchiature così sensibili in grado di registrare variazioni minime della frequenza cardiaca.
È estremamente importante notare che gli studi non hanno tenuto conto della differenza fondamentale nella fisiologia dei soggetti, nel modo e nella velocità della loro risposta alle sfide ambientali. Si è considerato che esiste un certo corridoio fisiologico condizionatamente ampio della norma, all'interno del quale si possono osservare vari tipi di reazioni. Non sono stati proposti criteri e caratteristiche precisi per distinguere tipologie più o meno resistenti a fattori di stress esterni. Ora abbiamo l'opportunità di farlo con l'aiuto della psicologia dei vettori di sistema di Yuri Burlan.
Stress e sue conseguenze
“Studi effettuati su complessi hardware e software hanno confermato il punto di vista espresso negli ultimi anni che non sempre c'è una chiara corrispondenza tra la natura dei reclami dei soggetti, il grado di disturbi del sistema nervoso autonomo e le modificazioni strutturali (morfologiche) degli organi e sistemi. In altre parole, il concetto di un rapporto costante di regolazione autonomica non è accettabile in tutti i casi. Le disposizioni principali del concetto di G. Selye, vale a dire: lo stress provoca un danno anatomico diretto, lo stress è una "reazione non specifica del corpo a qualsiasi richiesta" - sono attualmente ampiamente riviste. Il concetto principale nella valutazione dello stato psicosomatico di una persona si basa su una percezione olistica, "olistica" della personalità (Mikhailov V. M. Variabilità della frequenza cardiaca. Esperienza di applicazione pratica del metodo,Ivanovo, 2000).
Le idee obsolete sulla risposta aspecifica allo stress si sono esaurite con l'uso diffuso di metodi per la valutazione dello stato psicofisiologico, tenendo conto degli indicatori di sensibilità individuale.
Oggi abbiamo uno strumento che ci permette di costruire un ponte tra le proprietà innate della psiche e alcuni dettagli della patogenesi dei disturbi cardiovascolari, ad esempio la patogenesi delle aritmie e dell'ischemia miocardica ad alto rischio di infarto. Quando, con chi, per quali ragioni e come avviene a livello morfologico? È possibile con l'aiuto dei metodi di esame disponibili vedere chiaramente i primi segni di disturbi nella sfera mentale, che successivamente si traducono in cambiamenti morfologici clinicamente significativi?
È possibile parlare di previsioni e rischi? Quali saranno i criteri e quale dovrebbe essere il punto di partenza? Le risposte a queste domande stanno già incombendo. Oggi abbiamo già la possibilità di tracciare una netta connessione tra le caratteristiche di un viscoso, inerte, sempre impreparato ai cambiamenti mentali e la mancanza della necessaria plasticità da parte del sistema cardiovascolare, la perdita della sua capacità fisiologica di adattarsi in modo flessibile il ritmo in accordo con i cambiamenti nel panorama sociale che ci circonda.
L'interazione e l'equilibrio dell'organismo con l'ambiente avviene indirettamente, attraverso diversi circuiti condizionali, ogni circuito ha una propria gerarchia e misura condizionale dei costi energetici per il funzionamento. Il più alto di loro è la corteccia cerebrale, il più basso è il più semplice archi riflessi segmentari periferici, ereditati da noi dagli antenati dei mammiferi. Tra le altre cose, la regolazione viene effettuata dalla divisione autonomica del sistema nervoso, che consiste nelle parti parasimpatica e simpatica. Le sue fibre penetrano e innervano tutti gli organi vitali. Abbastanza lento, ma non per questo meno significativo e affidabile è il circuito umorale (dal latino humour - liquido) per mantenere l'equilibrio. Questo è uno dei primi meccanismi evolutivi di interazione con l'ambiente e mantenimento dell'equilibrio attraverso il sangue e gli ormoni linfatici, mediatori, sostanze vasoattive.
Usando i vettori come esempio
Cosa attira l'attenzione di chi ha almeno in parte familiarità con le proprietà delle persone che hanno alla base del proprio mentale vettori anali e cutanei (un'idea superficiale di questi vettori è facile da ottenere già con regolari allenamenti gratuiti di sistema- psicologia vettoriale)?
Nel vettore pelle, l'attenzione è rivolta alla sorprendente adattabilità alle condizioni in rapida evoluzione del paesaggio sociale. Comparativa facilità di adattamento al nuovo, desiderio di cambiare sensazioni e impressioni, flessibilità della mente e del corpo, a volte una reazione fulminea. Discorso laconico, laconico, mente logica veloce, in grado di trovare le soluzioni più redditizie e meno energivore, per rispondere alle sfide nel modo più ottimale. Pertanto, il proprietario delle proprietà del vettore cutaneo è pronto a superare gli ostacoli che si presentano ed è in grado di trarne il massimo beneficio, il corpo della persona pelle è in grado di raggiungere il ripristino dell'equilibrio con il mondo esterno nel più breve tempo possibile. tempo possibile.
Queste proprietà sono fornite dal funzionamento speciale, veloce e ben coordinato di tutti i collegamenti di regolazione. Nel vettore della pelle troviamo la capacità di adattarsi istantaneamente ai cambiamenti esterni nell'ambiente, sviluppati nel corso di secoli di evoluzione. Le dinamiche dei cambiamenti interni saranno al massimo complementari ai cambiamenti esterni. La vigilanza ad alto livello garantisce una corretta interazione in quelle aree in cui è richiesta una risposta rapida e adeguata a una sfida esterna.
Allo stesso tempo, le persone con un vettore anale sono caratterizzate da inerzia, rigidità della psiche, difficile adattabilità a qualsiasi cambiamento, fissazione sui loro stati passati, un tipo di pensiero lento, ma allo stesso tempo solido, incapacità di fare rapidamente decisioni, pensiero attento alle piccole cose e talvolta assoluta indecisione … Un metabolismo relativamente lento, che, in determinate condizioni, alla fine porta a disturbi metabolici. Inclinazione al comportamento irrazionale: tentativi consci e inconsci di difendersi da qualsiasi cambiamento nel paesaggio circostante ad ogni costo.
Fin dai tempi antichi, queste persone non hanno avuto la necessità di rispondere rapidamente e bruscamente a condizioni ambientali improvvise, ad esempio durante una caccia o una guerra: in base al loro ruolo specifico, erano e rimangono logisti. La natura richiede loro di risolvere il corrispondente cerchio posteriore di problemi, e sono lontani dalle passioni che ribollono sul "campo di battaglia", dove la vita o la morte dipende dalla velocità del processo decisionale.
In entrambi i casi, stiamo parlando delle proprietà innate di diversi vettori. I casi di miscelazione di vettori cutanei e anali in una persona richiedono un'analisi più approfondita, che va oltre lo scopo di questo articolo.
Adattabilità
Il parasimpatico fornisce accumulo, assimilazione di sostanze nutritive, recupero, sonno, processi anabolici. Mette il corpo in una modalità di risparmio energetico, in cui le risorse vengono consumate in modo minimo e con parsimonia. Il simpatico, al contrario, si attiva in minuti e ore di alta attività, quando gli ormoni dello stress adrenalina e norepinefrina vengono rilasciati nel flusso sanguigno, vengono innescati processi di catabolismo, decadimento e conversione dei nutrienti in energia pura. In questo momento, siamo attivi, pronti per un'azione decisiva, abbiamo risorse sufficienti per questo, che sono state mobilitate molto rapidamente e adeguatamente in risposta alle esigenze dell'ambiente.
Vale la pena sottolineare il fattore di adeguata mobilitazione delle risorse: il corpo si adatta secondo la richiesta del mutato ambiente esterno, né più né meno del necessario. La pressione sanguigna aumenta, il metabolismo aumenta, gli ormoni vengono rilasciati, che mobilitano depositi veloci di glicogeno nel fegato e guidano il glucosio - la principale fonte di energia per le cellule - all'interno, attraverso la membrana bilipide, la frequenza cardiaca aumenta e il volume dei nutrienti erogati alle celle per unità di tempo aumenta. A causa della vasocostrizione, il gradiente di pressione aumenta, a causa del quale si verifica uno scambio più intenso di sostanze tra i capillari e il tessuto.
Come accennato in precedenza, a seconda dei vettori umani, il corpo ha una maggiore o minore capacità di adattarsi alle condizioni esterne. Le proprietà del vettore, rispettivamente, determinano la predominanza dell'influenza del sistema nervoso parasimpatico o simpatico.
La capacità di adattarsi alle mutevoli condizioni ambientali gioca un ruolo importante nel funzionamento del sistema cardiovascolare. Per la valutazione hardware di questa capacità di adattamento, è stato a lungo utilizzato il metodo di studio della variabilità della frequenza cardiaca. Il tempo tra due contrazioni del muscolo cardiaco non è sempre assolutamente identico.
Ritmi
Gli intervalli R 1, R 2, R 3, di regola, non sono uguali. La differenza è in millisecondi. Qui non stiamo parlando di aritmie clinicamente pronunciate, perdita di contrazioni attese o sistole straordinarie. La frequenza cardiaca, la frequenza del suo cambiamento, la coerenza dell'attività cardiaca con il ritmo respiratorio, le dinamiche di questi indicatori trasportano un ampio strato di informazioni, che è diventato più accessibile quando è apparsa la possibilità di un'elaborazione rapida da parte del computer di grandi matrici di dati.
Figura: 1. Intervalli delle contrazioni cardiache R - R.
Il ritmo è impostato da cellule speciali del nodo del seno situato nell'atrio destro (pacemaker, pacemaker di primo ordine). In essi si genera spontaneamente un potenziale d'azione che, diffondendosi al muscolo cardiaco, lo fa contrarre regolarmente dal 6 ° mese di sviluppo fetale intrauterino fino alla morte. Allo stesso tempo, sono pronti ad accettare influenze esterne da tutte le cascate normative.
Quindi, il nostro battito cardiaco aumenta nei momenti di forti esperienze ed emozioni - indirettamente, attraverso il cervello, i nostri pensieri ansiosi influenzano l'attività cardiovascolare, la parte autonomica del sistema nervoso, indipendentemente dalla nostra volontà, aumenta o indebolisce la gittata cardiaca, la frequenza e il volume di sangue circolante per unità di tempo. Inoltre, il background ormonale ha anche un effetto a lungo termine sull'attività cardiaca, a seconda della concentrazione di sostanze vasoattive nel sangue.
Qui è necessario evitare una comprensione lineare della dipendenza del lavoro del sistema cardiovascolare dall'influenza dei cambiamenti ambientali. Stiamo parlando di indicatori matematicamente affidabili: metodi di analisi temporale (metodi statistici e geometrici, il calcolo dell'indice triangolare, che è molto diffuso nelle cliniche occidentali), pulsometria di variazione secondo RMBaevsky, analisi spettrale (trasformata di Fourier), trasformazione d'onda di variabilità della frequenza cardiaca con allocazione di potenza nella gamma di queste frequenze.
Il calcolo dell'indice di equilibrio autonomo (IVR), l'indice di adeguatezza dei processi di regolazione (PAPR) e, naturalmente, l'indice della tensione dei sistemi di regolazione (SI) sono entrati da tempo in pratica e hanno conquistato autorità come metodo di valutazione preclinica e prognosi delle malattie cardiovascolari. Gli ultimi due sono visti come i modi più informativi per identificare lo stress sottocompensato che si verifica in individui con un vettore anale.
La valutazione visiva dell'istogramma dà già un'idea generale della variabilità della frequenza cardiaca. L'ascissa mostra gli intervalli R - R e l'ordinata mostra il numero di misurazioni registrate.
Figura: 2. A sinistra è un esempio di un istogramma normale, a destra - un tipo eccessivo, caratterizzato da una base molto stretta e un apice appuntito, registrato nello stress (Variabilità della frequenza cardiaca. Esperienza pratica. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Un altro esempio di valutazione visiva della variabilità della frequenza cardiaca è uno scatterogram. Lungo l'ascissa, gli intervalli R - R n, lungo l'ordinata R - R n + 1. È visibile un campo ellissoidale pieno di punti con misure. Per la valutazione viene utilizzato anche il calcolo dell'area coperta dal campo.
Figura: 3 Scaterogram (Metodo di ricerca della variabilità della frequenza cardiaca. Nuove prospettive di trasformazione ondulatoria dei segnali biomedici. Cherniy V. I., Kostenko V. S., ecc.).
La regolazione riflessa dell'attività cardiovascolare a livello vegetativo garantisce una rapida e adeguata adattabilità. La parte vegetativa del sistema nervoso è strettamente connessa attraverso la formazione limbico-reticolare con lo stato psicoemotivo. Uno stato equilibrato e soddisfatto nella nostra mente si riflette in una vegetazione equilibrata.
Eventuali cambiamenti radicali, requisiti inadeguati portano la psiche potenzialmente rigida delle persone con un vettore anale fuori equilibrio, problemi psicologici cronici che portano all'accumulo di frustrazioni fissano la coscienza sulle offese, privando la necessaria flessibilità delle funzioni cognitive superiori, che nel tempo si esauriscono e quasi porta irreversibilmente all'esclusione dai meccanismi di regolazione ben coordinata dell'intero livello di gestione soprasegmentale.
La regolazione va ad un livello umorale, più basso, antico e molto più lento, che non è più in grado di fornire l'equilibrio interno al livello precedente. In particolare, le capacità funzionali del cuore stanno cadendo catastroficamente, e in questa fase ci troviamo già di fronte a patologie organiche, che è accompagnata da chiari reclami, un quadro clinico della malattia del sistema cardiovascolare ed è confermata da altri tipi di esame (ECG, ecocardiografia, ecc.).
Il disegno dei ritmogrammi merita un'attenzione particolare, poiché dimostra più chiaramente la crescente inerzia e, di conseguenza, la perdita della capacità di adattamento del cuore. L'ordinata è gli intervalli R - R in secondi, l'orizzontale sono le contrazioni stesse. La figura 4 mostra come si piega.
Figura: 4. Registrazione del ritmo (Bulletin of arhythmology No. 24, 2001. Analisi della variabilità della frequenza cardiaca utilizzando vari sistemi elettrocardiografici. RM Baevsky, GG Ivanov e altri. Raccomandazioni metodiche. 11.04.2000).
Di seguito vengono mostrati in sequenza i ritmogrammi stessi con una graduale perdita di variabilità. Nell'angolo in basso a destra, lo spettro di frequenza in percentuale:
HF (High Frequency): il sistema di regolazione parasimpatico è considerato ad alta frequenza. Con la stimolazione continua, il periodo di latenza è di circa 200 ms, le fluttuazioni dell'attività modificano la frequenza cardiaca con una frequenza di 0,15–0,4 Hz e superiore.
LF (Bassa frequenza) - il sistema simpatico è considerato un sistema di regolazione lento, e quindi oscillazioni a bassa frequenza. Sebbene ci siano ancora discussioni su questo problema.
VLF (Very Low Frequency) - il sistema di regolazione circolatorio più lento - umorale-endocrino. È associato all'attività degli ormoni e delle sostanze vasoattive circolanti nel plasma sanguigno. In media, si tratta di un'oscillazione al minuto o meno. La gamma di frequenza è inferiore a 0,04 Hz.
Figura: 5. Ritmogramma con onde ben definite di diverse frequenze (Variabilità della frequenza cardiaca. Esperienza pratica.
Mikhailov V. M., Ivanovo, 2000).
La Figura 5 mostra quanto sia irregolare il bordo superiore con la lunghezza in costante cambiamento degli intervalli R - R. La metà dello spettro di frequenza è occupata dall'influenza parasimpatica con un ampio margine di variabilità. Onde normative lente e molto lente sono equamente divise.
Figura: 6. Variante della norma (Variabilità della frequenza cardiaca. Esperienza di applicazione pratica. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Su questo ritmo (Fig. 6), notiamo uno schema di onde episodiche. Un tale ritmo si trova in persone praticamente sane. Il tono della divisione simpatica (LF = 59,3%) del sistema nervoso autonomo è stato leggermente aumentato, il che indica un tono buono e vigoroso al momento dello studio e prontezza per qualsiasi azione e sfida. Ci sono segni di regolazione umorale-endocrina, ma dominano i centri vegetativi di regolazione rapida.
Figura: 7. Ritmogramma in caso di fallimento dell'adattamento (Variabilità della frequenza cardiaca. Esperienza di applicazione pratica del metodo. VM Mikhailov).
La Figura 7 illustra l'aspetto della scomposizione per adattamento. L'esaurimento delle riserve regolatorie locali segmentarie e soprasegmentali (in totale, LF e HF guadagnano non più dell'8%) e il passaggio a una regolazione ad alta intensità energetica e molto lenta ci mostrano una rigidità e un'inerzia pericolosamente crescenti da parte dell'attività cardiovascolare. In queste condizioni, qualsiasi sfida o stimolo dall'esterno può rivelarsi oltraggioso, il corpo è sul punto di rompere l'equilibrio. L'intera gerarchia della regolamentazione è violata. Con tutto il desiderio, l'adattamento a condizioni che cambiano dinamicamente richiederà un tempo inaccettabilmente lungo, durante il quale una serie di circostanze avrà il tempo di aggiungere o scomparire.
Siamo ben consapevoli degli esempi in cui una persona si rifiuta di comprendere e accettare i cambiamenti, sia nella sua cerchia ristretta che su scala globale. In questo caso l'attività cardiovascolare svolge il ruolo di indicatore che dimostra la capacità di un individuo di adattare i cambiamenti, prenderne parte, in modo flessibile e adeguato, senza inutili conformismi, per essere incluso nella vita in rapida evoluzione della società.
La psiche delle persone con un vettore anale è sintonizzata sul passato, tendono ad aggrapparsi all'esperienza dei loro predecessori, cercano di applicarla alla realtà di oggi. Questo è destinato a fallire in anticipo e ha conseguenze drammatiche per le persone con un vettore anale. Quando la regolazione autonomica, controllata indirettamente prima dai centri soprasegmentali e poi da altri centri superiori, esaurisce gradualmente il suo margine di sicurezza, liberato dalla fisiologia, ci troviamo di fronte a una statistica crescente delle malattie cardiovascolari.
Figura: 8. La variante estrema della rottura della regolazione autonomica (variabilità della frequenza cardiaca. Esperienza di applicazione pratica. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
L'ultimo ritmo (Fig. 8) mostra una versione estrema di un guasto. Bruscamente stabilizzato, come un guanto, ritmo sinusale senza le minime fluttuazioni durante lo studio - il cosiddetto. ritmo rigido. Le riserve funzionali sono completamente esaurite. Possiamo vedere che anche il livello di regolazione umorale fallisce (VLF = 8,4%). Rischio estremamente elevato di infarto miocardico acuto in qualsiasi momento. Inoltre, un tale ritmo può accompagnare un infarto già insorto nel periodo acuto.
Pertanto, la rigidità registrata a livello del ritmo delle contrazioni cardiovascolari è molto probabile che porti a una catastrofe.
Nel momento in cui, prima o poi, le circostanze del paesaggio presentano la loro sfida, è necessaria una risposta adeguata da parte del corpo - per aumentare la frequenza cardiaca, aumentare la produzione di sangue minuto, ecc. Il muscolo cardiaco, non riuscendo a far fronte, soffre tra il primo. Il costo di una rottura cronica nell'adattamento, che è iniziata in modo impercettibile e persiste per molto tempo, nelle persone con un vettore anale diventa proibitivamente alto.
Attraverso la divisione sistema-vettore in vettori, è chiaro perché in un campione omogeneo (per caratteristiche esterne) di persone esistenti approssimativamente nelle stesse condizioni con stress permanentemente ricorrenti, apparentemente insignificanti, in alcuni osserviamo un guasto nell'adattamento del sistema cardiovascolare, e in altri - adattamento riuscito alle circostanze.
Tra le persone, molto flessibili nelle loro proprietà mentali - portatrici del vettore cutaneo, non troveremo condizioni preinfarto. Le persone che hanno solo cutaneo e nessun anale dai vettori inferiori non si trovano tra i pazienti dei reparti di cardiologia, non eseguono l'innesto di bypass coronarico. Sono caratterizzati da un'elevata adattabilità non solo a livello mentale, ma anche a livello somatico.
A sua volta, la rigidità dei livelli più alti di regolazione del sistema cardiovascolare si riflette drammaticamente nel livello di diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca esclusivamente negli individui che hanno un vettore anale nella loro psiche in uno stato di carenza e stress. Si può presumere che una diminuzione della variabilità cardiaca sia associata al rischio di infarto miocardico. Allo stesso tempo, oggi è noto in modo affidabile la relazione tra variabilità della frequenza cardiaca e rischio di reinfarto (Relazione tra variabilità della frequenza cardiaca e complicanze cardiovascolari in pazienti con infarto miocardico q. N. A. Kosheleva, A. P. Rebrov, L. Yu Bogdanov, 2011 e una serie di altri lavori).
A livello fisico non è possibile trovare una spiegazione delle vere ragioni della diminuzione della variabilità e del rischio di infarto, nonché le modalità per una soluzione radicale al problema. Non importa quali farmaci qualitativamente nuovi vengano utilizzati, il trattamento farmacologico sarà palliativo. Fino ad ora, il collegamento diretto delle malattie del sistema cardiovascolare con la psiche sta lasciando l'attenzione di molti ricercatori nel campo dei sistemi neurofunzionali e dei normali medici. I concetti di disturbi psicosomatici sono estremamente vaghi e operano principalmente nel campo dei disturbi simil nevrotici con reazioni isteriche.
Nell'ambiente accademico, ci sono pochissime informazioni pratiche che aiuterebbero a costruire connessioni, identificare i corridoi di una comprensione differenziata della gerarchia dei sistemi di regolamentazione nella pratica. In questo articolo si è cercato di mostrare in termini generali l'identità della rigidità, inerzia insita nel vettore anale, con possibile interruzione dell'attività cardiovascolare, fino ad un infarto. Sulla base della tradizionale e incontrastata priorità del mentale rispetto al fisico, diventa chiaro il motivo per cui tra i pazienti dei reparti di cardiologia non si incontrano persone prive di vettore anale.
Al momento ci sono pochissimi dati statisticamente affidabili, non ci sono lavori sullo studio della variabilità della frequenza cardiaca, tenuto conto dell'insieme dei vettori dei soggetti e del grado del loro sviluppo e implementazione (tutti questi fattori hanno un impatto sullo scenario successivo), ma anche le osservazioni generali disponibili basate sugli psicologi del sistema-vettore suggeriscono quali misure dovrebbero essere prese per la prevenzione reale della patologia cardiovascolare, infarto miocardico. Eliminando le cause delle deviazioni a livello psicologico si eliminerà disturbi a livello delle manifestazioni somatiche, quando i rischi di sindromi coronariche scompaiono da soli, senza farmaci.
